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本エントリー

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本エントリー〆切は12月5日(火)22時までとなります。
本エントリー頂いた内容をもとに審査を行い、参加していただく
メンバー(70名程度を想定)を選考させて頂きます。
これまでの経験や、ビジョン、応募動機は、事前にご自身のパソコンで
下書きを残したうえで入力することをお薦めします。

本エントリーフォーム

このフォームからご登録頂いた情報は、NPO法人ETIC.の個人情報保護規程に基づいて取り扱われ、プログラムの運営・質の維持向上、及びETIC.が実施する各種イベント・プログラムのご案内にのみ利用させていただきます。皆様の個人情報を皆様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはございません(法令等により開示を求められた場合を除く)。プライバシー・ポリシーはこちらをご覧ください。

の項目は必ずご入力をお願い致します。

お名前
フリガナ
性別
生まれた年(西暦)
学校名
学年
卒業予定年
卒業予定月
居住地
PCメールアドレス
(携帯アドレス不可)


携帯電話番号
フェイスブックURL
フェイスブックURLとは、ご自身のフェイスブックのプロフィール画面のURLです。例えば、https://www.facebook.com/◯◯◯.◯◯◯◯ のように表示されます。
メンバーとなった場合、メンバー・メンター間の情報交換や簡単な事務連絡をフェイスブックグループで行いますので、未登録の方は、作成をお願いします。
これまでの経験

これまでの活動経験や、特に熱心に取り組んだことなど、過去の経験・実績を教えてください。(400文字程度)

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ビジョン

これまでの経験をもとに、将来的に、どのような未来をつくりたいと思っているのか、ご自身のビジョンを教えて下さい。既に事業アイデアをお持ちの方や起業を見据えたプロジェクトに取り組んで方は、それも合わせてお書き下さい。(400文字程度)

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応募動機

エントリーするに至った理由や、このプログラムへの期待を教えて下さい。(400文字程度)

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興味のあるテーマ領域

現時点で想定している参加したいテーマ領域(学部)を教えて下さい。実際は、事前カリキュラムを経て参加するテーマ領域や所属ゼミを決定するので、現時点での希望で構いません。

希望する実践パターン

「4つのイノベーション実践」のうち、現時点で想定している実践パターンを教えて下さい。実際は、事前カリキュラムを経て、最終的な実践パターンを協議しますので、現時点での想定で構いません。

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